PODPORA VOLIVCA                               
                         ZAHTEVI ZA RAZPIS REFERENDUMA                        
                                                                              
Podpisani/a                                                                   
ime in priimek ………………………………………… rojen …………… 
stalno prebivališče: kraj ……………………………………………
ulica ……………………………………………………… hišna št. …………… 
                                                                              
                           dajem podporo zahtevi za:                          
                             NAKNADNI REFERENDUM O                            
zavrnitvi Odloka o spremembah in dopolnitvah Odloka o razglasitvi povirij,    
močvirij in rastišč redkih rastlin v Občini Bled, ki ukinja režim varovanja na
povirjih Brje in Piškovica pri Zasipu, sprejetem na 2. izredni seji Občinskega
sveta občine Bled dne 2. junija 2004?                                         
                                                                              
                                      Podpis volivca/ke:                      
                                       …………………………………………                       
                                                                              
NAVODILO:                                                                     
1. Obrazec izpolnite s tiskanimi črkami.                                      
2. Izpolnjeni obrazec podpišete pred državnim organom, pristojnim za vodenje  
evidence volilne pravice glede na vaše stalno prebivališče.                   
                                                                              
                                                                              
IZPOLNI URADNA OSEBA                                                          
                                                                              
Na Bledu, dne ………………… M.P. ……………………………                                        
                                               podpis                         
                                                                              
OBVESTILO: Evidenca podpisov volivcev za podporo zahtevi za razpis naknadnega 
referenduma je uradna tajnost.