Na podlagi 48. člena Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (Uradni list RS, št. 20/04), 21. člena Zakona o lokalni samoupravi (Uradni list RS, št. 72/93, 57/94, 14/95, 26/97, 70/97, 10/98, 74/98, 70/00 in 51/02) ter 16. člena Statuta Občine Oplotnica (Uradni list RS, št. 29/99 in 1/02), je Občinski svet občine Oplotnica na 11. redni seji dne 10. 2. 2005 sprejel

Na osnovi določil Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju mora Občina Oplotnica za državljane Republike Slovenije, ki so občani Občine Oplotnica, in ki niso zavarovani iz drugega naslova, plačevati obvezno zdravstveno zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela, v obliki prispevka za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov (v nadaljevanju: obvezno zdravstveno zavarovanje). Prispevek se plača v pavšalnem znesku, ki ga določi Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije.

S tem pravilnikom se določajo kriteriji in postopek za pridobitev pravice do plačila obveznega zdravstvenega zavarovanja iz proračuna Občine Oplotnica.

Pravico do plačila obveznega zdravstvenega zavarovanja iz proračuna Občine Oplotnica, lahko pridobi občan Občine Oplotnica, ki izpolnjuje naslednje pogoje:
1. je državljan Republike Slovenije,
2. ni zavarovan iz drugega naslova.
Šteje se, da občan ni zavarovan iz drugega naslova, kadar izpolnjuje naslednje pogoje:
– nima sklenjenega delovnega razmerja,
– na Zavodu RS za zaposlovanje ne prejema nadomestila oziroma denarne pomoči,
– nima prihodkov s katerimi bi si sam poravnal obvezno zdravstveno zavarovanje,
– kadar upravni organ v postopku obravnave vloge ugotovi, da občan ni upravičen do obveznega zdravstvenega zavarovanja iz drugega naslova in ni sam zavezan za plačilo obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Postopke za pridobitev pravice do plačila obveznega zdravstvenega zavarovanja iz proračuna občine Oplotnica, po pooblastilu Občine Oplotnica, vodi in odloča Center za socialno delo Slovenska Bistrica.

Občani vlagajo vloge za pridobitev pravice do plačila obveznega zdravstvenega zavarovanja iz proračuna občine Oplotnica na obrazcu »Vloga za pridobitev pravice do plačila obveznega zdravstvenega zavarovanja iz proračuna občine Oplotnica«, ki jo vložijo na naslov: Center za socialno delo Slovenska Bistrica, Ljubljanska cesta 16, 2310 Slovenska Bistrica.
Obrazec je sestavljen na način, ki omogoča pridobiti vse potrebne podatke za pravočasno in verodostojno rešitev vloge.

Center za socialno delo ima v postopku obravnave vloge pravico preverjati podane podatke in zahtevati od vlagatelja potrebne dodatne podatke in dokazila, ki bodo dokazovala upravičenost občana do pridobitve pravice do plačila obveznega zdravstvenega zavarovanja iz proračuna Občine Oplotnica.
Center za socialno delo vlogo obravnava in o njej odloči v skladu z določili Zakona o upravnem postopku z odločbo.

Občan, ki pridobi pravico do plačila obveznega zdravstvenega zavarovanja iz proračuna Občine Oplotnica, mora Centru za socialno delo Slovenska Bistrica javiti vsako spremembo pogojev, na osnovi katerih je pridobil predmetno pravico, v roku 15 dni od njenega nastanka.
Na osnovi javljene spremembe, Center za socialno delo izda odločbo o prenehanju zavarovanja.
V primeru, da občan spremembe iz prvega odstavka tega člena ne javi v roku 15 dni od nastanka spremembe, je dolžan vrniti stroške zavarovanja za obdobje od nastale spremembe.

Če do spremembe pogojev ne pride, mora občan vsake tri mesece od dneva vročitve odločbe, pri Centru za socialno delo Slovenska Bistrica, dokazati, da je še vedno upravičen do pravice do plačila obveznega zdravstvenega zavarovanja iz proračuna Občine Oplotnica.
Določilo iz prejšnjega odstavka občan izpolni tako, da se v času uradnih ur osebno evidentira na Centru za socialno delo v Slovenski Bistrici in dostavi dokumentacijo, opredeljeno z odločbo.
V primeru, da občan ne izpolni določil prvega in drugega odstavka tega člena, se šteje, da občan več ne izpolnjuje pogojev za pravico do plačila obveznega zdravstvenega zavarovanja iz proračuna Občine Oplotnica, zato Center za socialno delo izda odločbo o prenehanju zavarovanja.

Zoper odločbo ali sklep je možna pritožba, ki jo občan vloži v roku osmih dni po sprejemu odločbe na naslov organa, ki je odločbo izdal.
O pritožbi odloča župan Občine Oplotnica.

Na osnovi izdanih odločb in sklepov Center za socialno delo prijavlja in odjavlja občane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja pri Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije. Občina Oplotnica pa na podlagi le teh poravnava stroške obveznega zdravstvenega zavarovanja po tem pravilniku.
Sredstva za pokrivanje stroškov obveznega zdravstvenega zavarovanja Občina Oplotnica zagotavlja na posebni proračunski postavki.

Občani, ki jim je Občina Oplotnica zagotavljala plačilo obveznega zdravstvenega zavarovanja pred uveljavitvijo tega pravilnika, so dolžni vložiti vlogo po tem pravilniku v roku 30-ih dni od njegove uveljavitve, v nasprotnem primeru jih Center za socialno delo odjavi iz obveznega zdravstvenega zavarovanja pri Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije.

Ta pravilnik začne veljati petnajsti dan po objavi v Uradnem listu RS.