Vsebina Uradnega lista

Na podlagi 13. člena Statuta Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (Uradni list RS, št. 87/01 in 1/02 – popr.) je skupščina Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije na 14. redni seji 4. 9. 2024 sprejela

V Pravilih obveznega zdravstvenega zavarovanja (Uradni list RS, št. 30/03 – prečiščeno besedilo, 35/03 – popr., 78/03, 84/04, 44/05, 86/06, 90/06 – popr., 64/07, 33/08, 7/09, 88/09, 30/11, 49/12, 106/12, 99/13 – ZSVarPre-C, 25/14, 85/14, 10/17 – ZČmIS, 64/18, 4/20, 42/21 – odl. US, 61/21, 159/21 – ZZVZZ-P, 183/21, 196/21 – ZDOsk, 142/22 – odl. US, 163/22 in 124/23) se v 2. členu:

– v 23. točki za besedo »pravil« vejica in besedilo »ki jih uveljavljajo zavarovane osebe na podlagi 78.a člena zakona« črtata;

– za 43. točko doda nova, 43.a točka, ki se glasi:

»43.a zavarovana oseba z zadržanimi pravicami je zavarovana oseba, katere pravice do zdravstvenih storitev in denarnih dajatev iz naslova obveznega zavarovanja se zadržijo;«.

17. člen se črta.

V 29. členu se v prvem odstavku:

– v 1. točki napovedni stavek spremeni tako, da se glasi:

»1. prevleke, koreninskega zatička z nazidkom in inleja, onleja ali overleja, če:«;

– v 2. točki v drugi alineji za besedo »zobje« vejica in besedilo »ki niso na koncu zobne vrste« črtata;

– v 3. točki v drugi alineji besedilo »na koncu zobne vrste (najmanj kočniki) enostransko« nadomesti z besedilom »zapored, ki so na koncu zobne vrste ali v vrzeli«.

V 56. členu se drugi stavek črta.

V 59. členu se v prvem odstavku v 1. točki besedilo »in jih mora zagotavljati v skladu s 107. členom pravil« črta.

V 64. členu se v četrtem odstavku besedilo »in psa vodiča slepih« črta.

V 65. členu se v prvem odstavku v prvi alineji beseda »svoje« in besedilo »in jih mora zagotavljati v skladu s 105. in 107. členom pravil« črtata.

V 89. členu se v devetem odstavku besedilo »z rakom v področju vratu ali glave ima pri kombinaciji zdravljenja s kemoterapijo in obsevanjem« nadomesti z besedo »ima«.

V 91. členu se v prvem odstavku:

– v 8. točki beseda »kontinuirano« črta, za besedo »medceličnini« pa doda besedilo »– zahtevnega«;

– 8.a točka spremeni tako, da se glasi:

»8.a sistema za merjenje glukoze v medceličnini, ki obsega senzorje, sprejemnik in oddajnik, ali medicinskega pripomočka, ki vključuje kombinacije medicinskih pripomočkov iz te točke;«.

94. člen se spremeni tako, da se glasi:

Pravica do psa vodiča slepih se določi s splošnim aktom skupščine zavoda s soglasjem ministra, pristojnega za zdravje.«.

105. člen se spremeni tako, da se glasi:

Standardi zdravstvenih storitev v vseh zdravstvenih dejavnostih so strokovno-doktrinarno utemeljene zdravstvene storitve glede na zdravstveno stanje zavarovane osebe, skladno s presojo njenega osebnega ali napotnega zdravnika, ki so izvedene tako, da:

– zdravstvena obravnava zavarovane osebe poteka kot celostna storitev, to je na način, da se časovno in krajevno strnjeno izvedejo potrebne zdravstvene storitve pri izvajalcu;

– temeljijo na z dokazi podprti medicini (npr. slovenske smernice zdravljenja, v Sloveniji potrjene mednarodne smernice zdravljenja).«.

107. člen se črta.

V 112. členu se prvi odstavek spremeni tako, da se glasi:

»(1) Standardni material zobozdravstvene storitve iz 28. člena pravil in zobno-protetičnega pripomočka iz 29. člena pravil je za:

1. zalivko v vidnem sektorju, razen v primeru iz 2. točke tega odstavka – kompozitni material;

2. zalivko v vidnem sektorju na mlečnem zobu – kompozitni material ali kompomer;

3. zalivko v stranskem (transkaninem) sektorju na mlečnem zobu – kompozitni material ali kompomer, amalgam pa le, če je to nujno potrebno zaradi zdravstvenih razlogov;

4. zalivko v stranskem (transkaninem) sektorju na zobu zavarovane osebe, mlajše od 26 let, nosečnice in doječe matere – kompozitni material, amalgam pa le, če je to nujno potrebno zaradi zdravstvenih razlogov;

5. zalivko v stranskem (transkaninem) sektorju, ki ni zajeta v 3. in 4. točki tega odstavka – kompozitni material, amalgam pa le, če je to nujno potrebno zaradi zdravstvenih razlogov;

6. inlej, onlej in overlej – kompozitni material ali porcelan;

7. koreninski zatiček z nazidkom ali koreninska kapica z zatičkom – srebropaladijeva zlitina ali druga polžlahtna zlitina, ki je najcenejša na slovenskem trgu, pri čemer šteje za standard dva grama zlitine po členu, kobaltkromova zlitina ali zlitina s primerljivimi lastnostmi;

8. konfekcijski zatiček – z vlakni ojačan kompozit, titan ali titanova zlitina;

9. dograditev na konfekcijskem zatičku – kompozitni material;

10. prevleko in mostiček – kobaltkromova zlitina ali zlitina s primerljivimi lastnostmi, kompozitni material, porcelan ali monolitna keramika;

11. dvojno prevleko – žlahtna zlitina, ki je najcenejša na slovenskem trgu, pri čemer šteje za standard štiri grame zlitine po konusni ali teleskopski prevleki (zunanja in notranja);

12. umetno dlesen mostička – kompozitni material ali porcelan;

13. protezo – akrilat;

14. delno protezo s kovinsko bazo – akrilat in kovinska baza iz kobaltkromove zlitine ali zlitine s primerljivimi lastnostmi;

15. zobje v protezi – akrilat in kompozitni material.«.

V drugem odstavku se:

– v 2. točki za besedo »porcelan« doda vejica, besedilo »in kobalt kromova zlitina« pa nadomesti z besedilom »kobaltkromova zlitina ali zlitina s primerljivimi lastnostmi ali monolitna keramika«;

– v 3. točki beseda »ulita« črta, besedilo »kobaltkromove ali podobne zlitine« pa nadomesti z besedilom »kobaltkromove zlitine ali zlitine s primerljivimi lastnostmi«.

V šestem odstavku se besedilo »najcenejšega materiala na slovenskem trgu iz 4., 5., 7. in 8. točke« nadomesti z besedilom »najcenejše polžlahtne zlitine iz 7. točke in žlahtne zlitine iz 11. točke«.

V 113. členu se v drugem odstavku:

– za 2. točko doda nova, 2.a točka, ki se glasi:

»2.a pogodbene cene izposojenega individualno prilagojenega artikla;«;

– v 3. točki za besedo »cena« doda besedilo »iz 4. točke tega odstavka«;

– za 5. točko doda nova, 5.a točka, ki se glasi:

»5.a pogodbene cene izdanega individualno izdelanega medicinskega pripomočka, ko cenovni standard iz prejšnje točke ni ekonomsko upravičen za zavod;«.

V 116. členu se v petem odstavku v napovednem stavku beseda »kontinuirano« črta, za besedo »medceličnini« pa doda besedilo »– zahtevni«.

V šestem odstavku se v napovednem stavku beseda »spremljanje« nadomesti z besedo »merjenje«.

V 121. členu se v drugem odstavku:

– v 1.a točki za besedo »mesecev« doda podpičje;

– 2. točka spremeni tako, da se glasi:

»2. inlej onlej in overlej

7 let;«;

– v 4. točki besedilo »nazidek z zatičkom« nadomesti z besedilom »koreninski zatiček z nazidkom«;

– za 4. točko doda nova, 4.a točka, ki se glasi:

»4.a konfekcijski zatiček in dograditev

7 let;«;

– v 9. točki besedilo »proteza z ulito« nadomesti z besedilom »delna proteza s«.

V 122. členu se v prvem odstavku:

– v 1.a točki za besedo »mesecev« doda podpičje;

– v 2. točki besedilo »vlito zalivko« nadomesti z besedilom »inlej, onlej in overlej«;

– v 4. točki besedilo »nazidek z zatičkom« nadomesti z besedilom »koreninski zatiček z nazidkom«;

– za 4. točko doda nova, 4.a točka, ki se glasi:

»4.a konfekcijski zatiček in dograditev

1 leto;«.

V 137. členu se v prvem odstavku:

– v 2. točki za besedo »zaradi« doda besedilo »bolezni ali poškodbe, ki ni povezana z delom«, za besedo »delu« pa dodata vejica in besedilo »razen v primerih iz 3. in 4. točke tega odstavka«;

– 2.a točka črta;

– v 3. točki številka »20« nadomesti s številko »30«;

– v 4. točki številka »20« nadomesti s številko »30«.

V 141. členu se v prvem odstavku:

– v 1. točki za besedo »upokojitvi« doda besedilo »in druge odpravnine«;

– v 8. točki pika nadomesti s podpičjem in doda nova, 9. točka, ki se glasi:

»9. dohodki, ki se v skladu z drugimi predpisi ne vštevajo v osnovo za obračun nadomestil.«.

V 158. členu se tretji, četrti in peti odstavek črtajo.

159. člen se črta.

181. člen se spremeni tako, da se glasi:

Zavarovana oseba ima pravico do nenujnega reševalnega prevoza iz 2., 3. ali 4. točke 54. člena pravil, če njegovo utemeljenost z izdajo listine zavoda za reševalni prevoz ugotovi:

– osebni zdravnik;

– napotni zdravnik – za prevoz zavarovane osebe na in z dialize ali zaradi premestitve v drugo bolnišnico, iz bolnišnice v zdravilišče ali iz bolnišnice, zdravilišča ali od napotnega zdravnika na dom;

– zdravnik zdravilišča, v katerem zavarovana oseba uveljavlja pravico do zdraviliškega zdravljenja – za prevoz zavarovane osebe iz zdravilišča na dom.«.

182. člen se spremeni tako, da se glasi:

Če ekipo nujne medicinske pomoči aktivira dispečerska služba zdravstva, osebni ali drug zdravnik, utemeljenost nujnega reševalnega prevoza zavarovane osebe ugotovi zdravnik ali diplomirani zdravstvenik kot del ekipe nujne medicinske pomoči z izdajo ustreznega obrazca, določenega s predpisom, ki ureja službo nujne medicinske pomoči.«.

183. člen se spremeni tako, da se glasi:

(1) Če zavarovana oseba, njeni svojci ali kdo drug v njenem imenu naroči reševalni prevoz pri izvajalcu reševalnih prevozov, sama plača stroške prevoza.

(2) Če v primeru iz prejšnjega odstavka zdravnik, ki prevzame zavarovano osebo v zdravljenje, ugotovi, da je bil reševalni prevoz nujen in ji o tem izda listino zavoda za reševalni prevoz, lahko zavarovana oseba od zavoda zahteva povračilo stroškov nujnega reševalnega prevoza v višini dejanskih stroškov, vendar ne več, kot se krijejo iz obveznega zavarovanja na dan opravljenega prevoza.«.

V 187. členu se tretji odstavek spremeni tako, da se glasi:

»(3) Zobno-protetična rehabilitacija s pomočjo zobnih vsadkov zavarovane osebe z zdravstvenim stanjem iz 1. in 3. točke prvega odstavka in iz drugega odstavka 30. člena pravil se izvaja pri izvajalcu na terciarni ravni.«.

Za tretjim odstavkom se doda nov, četrti odstavek, ki se glasi:

»(4) Izvajalec v primeru zdravstvenih stanj iz 2. ali 3. točke prvega odstavka 30. člena pravil pred začetkom rehabilitacije izdela načrt ortodontsko-implantološko-protetične rehabilitacije.«.

V 188. členu se v prvem odstavku v drugem stavku v 2. točki za besedo »leta« dodata vejica in besedilo »razen, če so prevleke del mostička, ki ni pravica«.

V 196. členu se za prvim odstavkom doda nov drugi odstavek, ki se glasi:

»(2) Napotnica ni potrebna, če osebni ali napotni zdravnik v okviru zdravstvene obravnave določenega zdravstvenega stanja naroči rentgensko slikanje pri izvajalcu, pri katerem dela.«.

Dosedanji drugi odstavek postane tretji odstavek.

V 204. členu se v drugem odstavku prva alineja črta.

V tretjem odstavku se:

– v prvem stavku za besedo »izdaje« doda besedilo »zdravila ali v 30 dneh od tega datuma, če je obnovljivi recept na dan ponovne izdaje zdravila še veljaven« in besedilo »predvideno ponovno izdajo zdravila« nadomesti z besedilom »predvidenim datumom naslednje izdaje zdravila«;

– za drugim stavkom doda nov, tretji stavek, ki se glasi:

»Predviden datum naslednje izdaje zdravila na obnovljivi recept se šteje od datuma predhodne izdaje zdravila.«.

V 212. členu se v prvem odstavku v 1. točki v šesti alineji besedilo »sistema za kontinuirano merjenje glukoze v medceličnini« nadomesti z besedilom »sistema za merjenje glukoze v medceličnini – zahtevnega«, beseda »spremljanje« pa z besedo »merjenje«.

V petem odstavku se besedilo »na predlog kliničnega inštituta, ki oblikuje doktrino na področju preskrbe s pripomočki in spremlja njeno izvajanje, določi« nadomesti z besedilom »lahko predlaga izvajalec na sekundarni ali terciarni ravni zdravstvene dejavnosti, ki ima usposobljen tim, določi pa jih«.

V 213.a členu se v prvem odstavku v 18. točki pika nadomesti s podpičjem in doda nova, 19. točka, ki se glasi:

»19. individualno izdelane čevlje.«.

V drugem odstavku se v prvi alineji za besedo »točke« doda besedilo »in 19. točke«.

V tretjem odstavku se v prvi alineji za besedo »točke« doda besedilo »in 19. točke«.

V četrtem odstavku se v prvi alineji za besedo »točke« doda besedilo »in 19. točke«.

V 216. členu se v drugem odstavku v prvi alineji besedilo »sistema za kontinuirano merjenje glukoze v medceličnini« nadomesti z besedilom »sistema za merjenje glukoze v medceličnini – zahtevnega«, beseda »spremljanje« pa z besedo »merjenje«.

222. člen se črta.

V 228.a členu se v prvem odstavku v drugi alineji podpičje nadomesti s piko in tretja alineja črta.

V drugem odstavku se tretja alineja črta.

V 228.b členu se v prvem odstavku v tretji alineji za besedo »seznam« doda besedilo »izvajalca z določenim terminom ali okvirnim terminom«, podpičje pa nadomesti s piko ter četrta in peta alineja črtata.

V drugem odstavku se:

– v tretji alineji za besedo »seznam« doda besedilo »izvajalca z določenim terminom ali okvirnim terminom«;

– četrta in peta alineja črtata.

V 228.c členu se v drugem odstavku:

– v drugi alineji za besedo »unije« dodata vejica in besedilo »z dokazilom, iz katerega je razvidno, da je zavarovano osebo na to zdravstveno storitev napotil osebni ali napotni zdravnik iz Slovenije«;

– v tretji alineji podpičje nadomesti s piko ter četrta, peta in šesta alineja črtajo.

V 228.d členu se v prvem odstavku tretja alineja črta.

V drugem odstavku se četrta alineja črta.

V tretjem odstavku se v prvem podstavku v drugi alineji za besedilom »naročilnice EU« vejica črta, beseda »in« nadomesti s piko in tretja alineja črta.

V četrtem odstavku se četrta alineja črta.

V petem odstavku se v drugi alineji za besedilom »naročilnice EU« vejica črta, beseda »in« nadomesti s piko in tretja alineja črta.

V šestem odstavku se četrta alineja črta.

V 228.e členu se v drugem odstavku četrta alineja črta.

V tretjem odstavku se v tretji alineji za besedilom »recepta EU« vejica črta, beseda »in« nadomesti s piko in četrta alineja črta.

V četrtem odstavku se peta alineja črta.

V 229. členu se v petem odstavku v drugi alineji številka »20« nadomesti s številko »30«.

V 229.a členu se v tretjem odstavku v prvem stavku v drugi alineji podpičje nadomesti s piko in tretja alineja črta.

V 230. členu se tretji odstavek spremeni tako, da se glasi:

»(3) Delodajalci in zavarovanci, ki so sami zavezanci za plačilo prispevka in so vpisani v Poslovni register Slovenije, prek informacijskega sistema za podporo poslovnim subjektom prevzamejo potrdila o upravičeni zadržanosti od dela iz prvega odstavka tega člena in potrdila o prostovoljnem darovanju krvi ter izvedejo prijavo nezgode in poškodbe pri delu.«.

V 235. členu se v prvem odstavku beseda »tri« nadomesti z besedo »pet«.

V 247. členu se v prvem odstavku tretja alineja črta.

V drugem odstavku se druga alineja črta.

V tretjem odstavku se tretja alineja črta.

V četrtem odstavku se 4. točka črta.

V 252. členu se v drugem odstavku v 1. točki za besedilom »ko zavarovana oseba« doda besedilo »z zadržanimi pravicami«, besedilo »v času, ko nima poravnanih obveznosti plačevanja prispevkov, če zdravstveno storitev uveljavi zavarovana oseba iz tretjega odstavka 158. člena pravil in ne gre za družinskega člana iz četrtega odstavka 158. člena pravil« pa črta.

253. člen se spremeni tako, da se glasi:

Stroški zdravstvene storitve, ki jih je plačala zavarovana oseba z zadržanimi pravicami, se ji povrnejo v višini dejanskih stroškov, vendar ne več kot do vrednosti iz prvega odstavka prejšnjega člena, veljavni na dan opravljene zdravstvene storitve.«.

V 256. členu se v tretjem odstavku:

– 2. točka spremeni tako, da se glasi:

»2. obveznosti plačila prispevka, ki ga pobira zavod;«;

– 9. točka spremeni tako, da se glasi:

»9. zahtevi za povračilo stroškov zdravstvenih storitev in povračilo oziroma izplačilo denarnih dajatev zavarovane osebe, katere pravice do zdravstvenih storitev in denarnih dajatev iz naslova obveznega zavarovanja so bile zadržane.«.

V Spremembah in dopolnitvah Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (Uradni list RS, št. 4/20) se v 69. členu v drugem odstavku v prvi alineji besedilo »za to vrsto« črta.

V Spremembah in dopolnitvah Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (Uradni list RS, št. 124/23) se:

– 115. člen črta;

– 117. člen spremeni tako, da se glasi:

(1) Naslednje določbe pravil se začnejo uporabljati 1. decembra 2024:

1. spremenjena četrti in peti odstavek 64.a člena;

2. spremenjeni prvi odstavek 65. člena;

3. črtanje desetega odstavka 72. člena;

4. spremenjeni deveti odstavek 89. člena;

5. spremenjeni 91. člen;

6. spremenjeni 3. in 5. točka ter nova 6. točka drugega odstavka 113. člena;

7. spremenjeni 114. člen;

8. črtana četrta vrstica 3. točke in spremenjena 9. točka petega odstavka 115. člena;

9. spremenjeni napovedni stavek ter črtanje 11., 12. in 29. točke prvega odstavka 116. člena;

10. spremenjeni prvi odstavek 117. člena;

11. novi 117.a člen;

12. črtanje besede »akumulatorje« v prvi alineji in četrta alineja 1. točke prvega odstavka 212. člena.

(2) Naslednje določbe pravil se začnejo uporabljati 1. junija 2025:

– spremenjeni drugi odstavek in črtanje četrtega odstavka 119. člena;

– spremenjena 5. točka prvega odstavka 212. člena;

– spremenjeni 213.a člen;

– novi peti odstavek 216. člena;

– spremenjeni prvi odstavek 217. člena.

(3) Spremenjeni tretji odstavek 64.a člena ter črtanje četrtega in petega odstavka 111. člena pravil se začnejo uporabljati z dnem začetka uporabe sprememb splošnega akta iz tretjega odstavka 64.a člena pravil, ki bodo uredile drugačen postopek uvrščanja artiklov na seznam medicinskih pripomočkov in njihove izločitve s tega seznama.

(4) Novi peti odstavek 252. člena pravil se začne uporabljati za posamezno vrsto medicinskih pripomočkov z dnem prve uvrstitve artikla na seznam medicinskih pripomočkov v to vrsto medicinskih pripomočkov, v katero še ni uvrščen noben artikel.«.

(1) Skupščina zavoda izda splošni akt iz spremenjenega 94. člena pravil v enem letu od uveljavitve teh sprememb in dopolnitev.

(2) Do začetka uporabe splošnega akta iz prejšnjega odstavka se uporabljata 94. člen Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (Uradni list RS, št. 30/03 – prečiščeno besedilo, 35/03 – popr., 78/03, 84/04, 44/05, 86/06, 90/06 – popr., 64/07, 33/08, 7/09, 88/09, 30/11, 49/12, 106/12, 99/13 – ZSVarPre-C, 25/14, 85/14, 10/17 – ZČmIS, 64/18, 4/20, 42/21 – odl. US, 61/21, 159/21 – ZZVZZ-P, 183/21, 196/21 – ZDOsk, 142/22 – odl. US, 163/22 in 124/23) in sklep upravnega odbora zavoda, ki ureja pogoje pri zagotavljanju pravice do psa vodiča slepih in je objavljen na spletni strani zavoda.

(1) 4. točka spremenjenega prvega odstavka 112. člena pravil se začne uporabljati 1. januarja 2025.

(2) Naslednje določbe pravil se začnejo uporabljati 1. julija 2025:

– spremenjena 1. točka prvega odstavka 29. člena;

– spremenjeni prvi odstavek 112. člena, razen 4. in 5. točke, spremenjeni 2. in 3. točka drugega odstavka in spremenjeni šesti odstavek 112. člena pravil;

– spremenjeni 2. in 4. točka, nova 4.a točka in spremenjena 9. točka drugega odstavka 121. člena;

– spremenjeni 2. in 4. točka in nova 4.a točka prvega odstavka 122. člena.

(3) 5. točka spremenjenega prvega odstavka 112. člena pravil se začne uporabljati 1. julija 2026.

(4) Do začetka uporabe določb iz prvega, drugega in tretjega odstavka tega člena se uporabljajo Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja (Uradni list RS, št. 30/03 – prečiščeno besedilo, 35/03 – popr., 78/03, 84/04, 44/05, 86/06, 90/06 – popr., 64/07, 33/08, 7/09, 88/09, 30/11, 49/12, 106/12, 99/13 – ZSVarPre-C, 25/14, 85/14, 10/17 – ZČmIS, 64/18, 4/20, 42/21 – odl. US, 61/21, 159/21 – ZZVZZ-P, 183/21, 196/21 – ZDOsk, 142/22 – odl. US, 163/22 in 124/23).

(5) Ne glede na prejšnji odstavek je trajnostna doba vlite zalivke, ki jo zavarovana oseba prejme do 1. julija 2025, pet let.

Te spremembe in dopolnitve začnejo veljati 1. oktobra 2024.

Uradni list RS, št. 82/2024 z dne 24. 9. 2024

2428. Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, stran 7943.